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小儿后尿道瓣膜引起双肾积水,术后怎样随访?

口袋健康网网友

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2017-11-22 14:31:36

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来源:口袋健康网

详细病情及咨询目的:小儿今年已三岁,在其11月大时因高烧不退入院,住院期间有尿路感染,B超检查发现双肾积液,后转入广州中山一院,经过造影检查发现膀胱输尿管返流达V度,膀胱镜检查发现后尿道瓣膜,并行尿道镜电灼术,术后两月(即患儿1.2岁时)又进行了抗返流手术(即膀胱输尿管接口处搭三角隧道抗返流),后出院,主治医生要求随诊。一年后,在患儿2.2岁时复查,经过造影检查发现输尿管返流消失,但通过尿道镜检查发现尿道远端稍狭窄,未作处理,继续观察。在最近的一年中,每三个月就通过B超检查排尿前后双肾积液及膀胱残余尿情况,最近两次检查发现双肾在排尿前仍有微量积液,排尿后积液情况非常少,但排尿后残余尿较多,一次有17ml,另一次有20ml,该种情况是否说明患儿后尿道仍有阻塞,还是因为小孩不能完全排尿干净,我们家长怎样通过B超检查及时准确反映其病情有无变化,该种情况还需不需要再行尿道镜检查手术,急等您的答复。

总共13条医师回复

因为不能面诊,医生的建议只供参考
高翔

职称:主任医师 教授

专长:伤外科

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膀胱颈炎。建议去医院检查尿常规、中段尿细菌培养加药物敏感试验。找出泌尿道是何种细菌感染,并找出何种抗生素对此细菌敏感。然后根据检查结果的具体情况采取相应处理措施。这样就不会盲目用药,做到有的放矢,大大提高临床治愈率。

2017-11-22 14:39:53

雷霄

职称:主治医师

专长:核医学科

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你好:(一)致产 任何致产均可引起尿路感染绝大多数革兰阴性杆菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等急性与无并发症的尿路感染约85%为大肠杆菌引起球菌感染较少见如葡萄球菌及粪链球菌等主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌过去认为这类细菌为非致产 由于广谱抗生素的广泛应用霉菌性尿路感染的发病率日益增加应引起注意病毒也可能造成泌尿系感染如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎淋菌性尿道炎是世界性广为流行的性传染病目前在我国有蔓延之趋势由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病60年代中期以来在欧美各国不断扩大流行最近在我国也有发现 (二)感染途径 1.上行感染 致产从尿道口上行进入膀胱而引起感染然后再由膀胱经输尿管上行至肾脏而引起肾盂肾炎这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径女性尿道短而直长约2~4cm并接近阴道及直肠易被污染性交时更易将细菌带入膀胱故女性尿路感染远比男性常见降男性前尿道3~4cm处和女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居女性尿路感染绝大多数是由粪便菌丛从会阴部上行至尿道的在一般情况下尿道前庭处往往有大量粪便菌丛繁殖尿道前庭的细菌寄居繁殖为尿路感染创造了条件 2.血源性感染 任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的菌血症或败血症如果细菌毒力强而细菌数量多加之肾组织有缺陷则易引起肾盂肾炎其主要致产常为金黄色葡萄球菌 3.淋巴感染 结肠内细菌可经淋巴管播散到肾脏盆腔感染时细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏然而通过淋巴途径所致的尿路感染较为少见 4.邻近组织感染的直接蔓延 这种感染方式非常少见如阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统 (三)感染机制 目前对此尚不十分清楚有人认为细菌进入膀胱后大肠杆菌、变形杆菌可借助其菌伞与膀胱粘膜上的受体相结合粘附于膀胱壁上滋长繁殖引起膀胱炎这种细菌粘附现象是引起尿路感染的一个重要环节膀胱炎后可影响膀胱壁段输尿管及其管口功能导致膀胱输尿管回流使感染尿液逆流而上细菌的内毒素可显著地降低输尿管蠕动使输尿管内尿液郁滞压力增高形成生理性梗阻这都有助于肾盂肾炎的发生例如大肠杆菌具有O、H、K三种抗原具有大量K抗原的大肠杆菌特别是K1抗原者易引起肾盂肾炎因K抗原具有抵制细胞吞噬的作用 (四)易感因素 1.膀胱易感因素 (1)残余尿量:肾脏生成的尿液不断地由输尿管流入膀胱起到冲洗和稀释的作用膀胱能够充盈和排空使膀胱内细菌不能大量滋长繁殖另外膀胱粘膜有灭菌作用或通过吞噬细胞或通过循环抗体也有人认为膀胱粘膜细胞产生或分泌有机酸和免疫球蛋白A-(IgA)具有杀菌作用正常膀胱的残余尿量不超过10ml在排尿后膀胱腔能完全闭合则膀胱粘膜分泌液中的灭菌物质能直接与细菌接触而灭菌人的尿液是细菌的良好培养基因此残余尿量增多使膀胱不能闭合有利于细菌滋长和繁殖凡是下泌尿系梗阻性疾患如尿道狭窄、前列腺肥大、神经性膀胱、结石或肿瘤等均可引起残余尿量增加这些因素是尿路感染多次再发和不易治愈的主要原因 (2)特殊的生理状态:女性尿道由于解剖结构的特点其发病率约为男性的8~10倍且好发于婴儿、青年及更年期后的妇女特别患有慢性妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎等可直接蔓延或经淋巴途径或分泌物污染尿道引起尿路感染妊娠期菌尿发生率高达7%这可能与妊娠期雌激素及孕酮分泌增多引起输尿管平滑肌张力降低蠕动减弱;后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱导致尿流不畅等因素有关产生由于阴道及子宫创伤、感染、全身抵抗生降低或产程过长、难产等因素易引起尿路感染 (3)膀胱插管:男性尿道远端2cm处有细菌寄居者约为98%5cm处为49%;女性可能更高因此导尿或膀胱镜检查时常把细菌带入膀胱有可能引起上行性细菌感染 2.肾脏易感因素 (1)膀胱输尿管反流:是引起肾盂肾炎的重要因素尤其在婴儿期在正常情况下膀胱和输尿管接合处能起活瓣作用尿液可以顺利地从输尿管进入膀胱而阻止膀胱尿液尤其在排空时逆流入输尿管或上达肾脏当此接合处功能缺陷时则有利于尿路上行性感染在先天性异常完全性双输尿管、输尿管开口异常输尿管囊肿膀胱炎神经性膀胱等疾患均容易出现逆行感染 (2)尿路梗阻:尿流不畅或尿路梗阻是肾盂肾炎的重要诱因一般认为尿流不畅或停滞有利于细菌生长及在肾内播散有人认为尿流不畅引起肾内组织压力增加影响组织的血液循环和代谢变化易引起细菌感染如先天性肾发育不全、马蹄肾、多囊肾、肾肿瘤、前列腺肥大、结石等均易诱发肾盂肾炎 (3)肾脏插管:如逆行造影、肾造瘘、肾穿刺时也易造成肾脏损伤及上行性感染 3.全身性因素 糖尿病很易并发感染尤其是尿路感染的发病率很高主要是循环损害糖代谢异常血糖和尿糖浓度增高等因素使机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加其他一些疾患如高血压或长期使用肾上腺皮质类固醇等均易引起肾盂肾炎

2017-11-22 14:44:32

吴海芳

职称:副主任医师 副教授

专长:肾病科

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这个情况从检查的结果来看是有心衰并有肾功能衰竭的表现这个高血压病只是1级慢支一般不会直接导致心衰这个心衰一般是考虑肾性水潴留导致胸腔和腹腔积液可以解释但是这个肾衰竭是急性的还是慢性的需要鉴别是肾性的还是肾后性的需要鉴别

2017-11-22 14:50:23

毕焕洲

职称:主任医师 教授

专长:中医男科

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泌尿系统出的问题。

2017-11-22 14:53:21

郝天羽

职称:主任医师 教授

专长:生殖医学中

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多是肾脏问题

2017-11-22 15:06:15

刘柯柯

职称:主治医师

专长:泌尿外科

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随着医学的进步一些以前不易早期发现的疾病在如今要诊断已变得更简单和容易得多.在产科B超发现胎儿肾积水的病例也就成为不少家长们所知道的医学名词.那么胎儿肾积水是否要终止妊娠生后要如何进一步诊治对孩子的肾脏功能有什么影响  儿童的泌尿系统梗阻是先天性发育的问题早在胎儿时期就可以发现肾盂输尿管膀胱或尿道的扩张一般在妊娠30周后开始明显32周后超声的诊断率可达75%.常见的梗阻部位包括:肾盂输尿管连接处狭窄占40-50%;膀胱输尿管连接处狭窄占15%;输尿管膨出伴或不伴重复肾盂输尿管等占7%;男婴后尿道瓣膜造成的后尿道梗阻占4%.而非梗阻性的尿道扩张积水的常见原因为膀胱输尿管返流其它还有巨输尿管输尿管异位等.可见引起尿路的积水尤其在胎儿期即发现的肾积水其原因是相当多的.  发现胎儿的肾积水后希望家长们不要紧张不可轻易终止妊娠.因为有些肾积水随着进一步妊娠或在出生后会自行消失.绝大部分的泌尿系统梗阻都可以通过生后的检查得到很好的治疗有些发达国家甚至对严重积水的胎儿实行胎内手术主要采用引流手术缓解对肾脏的压力分娩后再行手术治疗.但对大部分的孩子来说是需要在出生后密切随访及时进行必要的检查以早期治疗防止造成肾脏功能的损伤特别是单侧病变的情况下常因为对侧好的肾脏的代偿临床没有特殊症状而一旦发现时有可能病侧的肾功能已完全或部分丧失.  对大多数的在胎儿期发现的肾积水患儿在出生后一周时需要进行正规的泌尿系统的超声检查如果有肾盂分离≥10毫米就需要在专科医生指导下进行全面检查包括核素肾显像排泄性膀胱输尿管造影等明确病因;如果肾盂分离在4-10毫米之间需要在生后3个月和6个月时复查超声检查;如果肾盂分离4毫米可以视为正常.对所有肾盂分离≥10毫米或有肾盏扩张的孩子在明确诊断和治疗之前都需给予小剂量抗生素预防治疗.  儿科医院“小儿肾脏病和泌尿系统疾病诊治中心”在总结多年临床经验的基础上于今年专门设立“先天性尿路畸形随访门诊”以加强对

2017-11-22 15:24:25

朱普堂

职称:主任医师 副教授

专长:耳鼻喉科

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  1.膀胱镜检:最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况。通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧,但仍可放入。检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,输尿管口常可察见。通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其它病变,如膀胱憩室、输尿管间脊肥大、膀胱结核、尿道狭窄、后尿道办膜、精阜肥大等情况。   2.X线检查:平片可排除泌尿系阳性结石症。静脉肾盂造影甚为重要,可了解两侧肾功能概况。由于本病为长期下尿路梗阻,特在先天性者,两侧上泌尿系常有明显扩大,特别是两侧输尿管可增粗如肠管。解除加压腹带后拍膀胱造影片,可见膀胱颈部稍向膀胱内突出,此点对诊断本病有重要意义。由于后尿道狭窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常无此种改变,有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变,可与本病鉴别。   3.残余尿之测定:对本病亦有重要意义,但有时不很可靠,须注意以下情况:病人排尿虽不能一次排空,但如排尿后休息2~3分钟,又可排出为量不少之尿液。如此连续排尿数次后再测残余尿,则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显,膀胱输尿管逆流严重,排尿后测残余尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,这些上泌尿系残余之尿量,实际上是假性的残余尿,进行此项检查时,须将上述因素考虑在内。

2017-11-22 15:51:08

谢恩

职称:主任医师 教授

专长:脊柱外科

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注意到医院复查就可以.

2017-11-22 16:03:46

邢丹谋

职称:主任医师 教授

专长:骨科

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  1.尿液检查:并发感染时,尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。   2.膀胱镜检查:下尿路梗阻时,膀胱镜检查可发现前列腺增生,膀胱颈挛缩,膀胱结石及膀胱内小梁、小房,憩室等病变。   3.尿路造影:并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时,患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大,迂曲等。下尿路梗阻时,膀胱轮廊不规则,有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。   4.B型超声检查:上尿路梗阻时,患侧肾常可探到液平段,提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时,膀胱内可测得不同程度的残余尿。   5.CT扫描检查:上尿路梗阻时,CT扫描除能测得患肾积水外,尚能测定患肾皮质的厚度,对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影,有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。   6.肾功能检查:梗阻早期,肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退,可由靛胭脂试验,同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时,可致两侧肾功能不全,血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。 7.尿流动力学检查:下尿路梗阻时,最大尿流率降低(<10ml/sec=,排尿期膀胱内压明显增高(>70cm水柱)。

2017-11-22 16:05:02

薛红安

职称:主任医师 教授

专长:感染科

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已经帮助用户: 8637

这个情况,从检查的结果来看,是有心衰,并有肾功能衰竭的表现,这个高血压病,只是1级,慢支,一般不会直接导致心衰,这个心衰,一般是考虑肾性水潴留导致,胸腔和腹腔积液可以解释,但是这个肾衰竭,是急性的还是慢性的,需要鉴别,是肾性的,还是肾后性的需要鉴别,

2017-11-22 16:07:07

员建平

职称:主治医师

专长:心血管外科

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你好,也不是输尿管造漏的....

2017-11-22 16:27:43

董宏利

职称:副主任医师 副教授

专长:神经内科

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对诊断为单纯夜间遗尿但治疗失败,或有日间遗尿,反复泌尿系感染和怀疑有神经原性膀胱者,应进一步二线检查.二线检查包括超声了解有无肾积水和残余尿,尿流率检查能初步判断患儿有无排尿障碍,以及肌电图检查了解有无神经肌肉功能障碍,如球海绵体肌反射潜伏时间是否延长等.超声检查发现有肾积水,或大量残余尿量,应进一步评估上尿路的形态和功能,以及膀胱尿道的功能.如IVP了解上尿路形态和肾功能,膀胱尿道造影判断有无膀胱输尿管反流.肾核素扫描了解双侧分肾功能.尿动力学检查能准确评估膀胱尿道的功能状态,制定神经原性膀胱的主要参数.影像尿动力学检察不但能准确了解膀胱尿道的功能状态,还能将膀胱尿道的形态与膀胱尿道压力变化同步结合.遗尿症治疗的方法很多,主要原则应是尽量避免有创的诊治方法,除非怀疑可能存在较为严重的器质性病变.不能向孩子灌输如还是尿床就要进行很痛苦的打针吃药作为惩罚,孩子产生恐惧后会对遗尿症的治疗失去兴趣,将会严重影响到行为治疗的疗效.培养孩子对遗尿有正确认识,不要恐惧遗尿,应是孩子成长中的一种暂时现象,让孩子有信心积极参与遗尿症的各项行为治疗.这种对孩子进行普及教育,认识遗尿症,树立起治疗遗尿症的信心,看似简单,但一旦孩子对遗尿有了基本认识,并消除了遗尿带来的恐惧和害羞,以后的行为治疗疗效将大大增加.(一) 促动和责任感训练治疗二) 膀胱训练(三) 条件作用治疗四) 药物治疗(五) 夜间遗尿症的综合处理原则.有夜间遗尿症地患儿,其饮水习惯多为上午喝水很少,饮水主要集中在下午和晚上.由于这些患儿的膀胱功能容量通常也明显减少,因此小容量膀胱加之夜间尿量过多为遗尿的发生提供了条件.患儿通常睡眠很深,膀胱憋涨的刺激不足以促醒孩子起床排尿,从而诱发或加重遗尿症的发生.因此夜间遗尿症的治疗应从调整患儿的行为和环境开始,如鼓励孩子白天多饮水,训练孩子进行膀胱储尿锻炼(增加膀胱的功能容量),避免一些刺激性食物,辅助促动性和责任性训练,必要时可辅助抗胆碱能药物以增加膀胱的容积.晚上应限制饮水,减少夜间尿量的产生;患儿睡觉前应如厕.通过以上努力,患儿晚上上床前膀胱排空,膀胱容量也因膀胱训练或辅助药物治疗而增加,夜间尿量又明显减少,一般能明显减少或缓解夜间遗尿的症状.也可服用去氨加压素减少夜间尿量的产生.

2017-11-22 16:36:13

邵波

职称:副主任医师 讲师

专长:神经外科

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您好诊断可以采用如下方法:1.检查腹部:注意有无胀大之膀胱前列腺肥大患者膀胱内常有大量残余尿触诊时常可触及胀大之膀胱;但有时病史较长膀胱处于长期慢性尿潴留状态胀大之膀胱质地软瘫不易触察可用叩诊法以判明之.2.肛门指诊:肛指检查是诊断本病重要检查步骤多数前列腺肥大病例经此项检查即可作出明确诊断.阳性发现为前列腺体肿大突起中央沟消失两侧边缘增宽质韧而表面光滑.根据这些特点可与前列腺癌结核结石相鉴别.但如前列腺不大尚不能仅根据此项检查就除外前列腺肥大之可能.因如单纯中叶肥大时肥大之腺体向膀胱内突出肛指检查可完全无从触知.肛指检查时注意肛门括约肌之功能有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别.3.X线:IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片可见膀胱底部抬高有弧形密度减低阴影后尿道长度增加.如合并憩室肿瘤结石可显示充盈缺损.晚期IVU可显示膀胱输尿管反流肾积水或肾显影不佳甚至不显影.3.膀胱镜检查:该方法不作为常规检查仅在有指征时进行.可见膀胱颈部突出隆起尿道内口变形.膀胱壁形成小梁小室甚至憩室.如合并膀胱结石膀胱肿瘤也可一并诊断.膀胱镜检查对某些病例确属必要因为可经此项检查确知前列腺是否肥大何叶肥大以及肥大程度.又可通过此项检查了解膀胱内情况排除其它病变但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤出血感染等故应严加选择使用操作时务必小心细致检查后又需严密观察.4.测定残余尿:测定残余尿对本病有重要意义.如前所述腺体肥大程度并不与病情严重程度成正比例故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义;而残余尿之多少能说明梗阻程度之轻重与病情关系密切.测定残余尿的方法有:①超声波检查法:简便易行病人负担很小结果亦能说明问题.②导尿法:于自行排尿之后立即放入导尿管检查能准确的测定残余尿量并可取得尿标本作培养且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查.但有引起损伤出血感染等危险故应慎重进行严加预防.如测定有大量残余尿时应考虑将导尿管留置引流.③进行静脉肾盂造影时解除加压腹带拍最后一张片后让患者排空膀胱再行拍片一张即可显示残余尿情况.5.尿动力学检查为无创性检查测定时膀胱容量应150ml.主要指标有:最大尿流率(Qmax正常15ml/s)膀胱容量(bladdercapacity正常男性350~750ml女性250~550ml)逼尿肌收缩力等对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义.6.其它检查:除血尿常规检查外尿培养及肾功能检查亦很重要.如考虑手术治疗时应作心肺肝及血管方面检查及血液生化方面检查.由于长期尿潴留影响肾功能时肌酐尿素氮升高合并尿路感染时尿常规检查有红细胞脓细胞.PSA测定:BPH时PSA虽可增高但测定PSA的意义不在于诊断BPH而在于早期发现前列腺癌.结合游离PSA直肠指检B超可发现大多数前列腺癌.

2017-11-22 16:38:11

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